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臨床助理醫師《實踐綜合》科目六大高頻考點,速記!

“臨床助理醫師《實踐綜合》科目六大高頻考點,速記!”供考生參考。更多臨床助理執業醫師模擬試題信息請訪問考試吧執業醫師考試網,或關注微信“萬題庫執業醫師考試”。

  為了幫助2019年臨床助理醫師考生快速提分,小編特為大家整理了考前搶分必背考點,具體如下:

  一、精神癥狀

  精神癥狀主要是指人的精神活動出現異常的各種表現形式。一般認為精神癥狀是多因素病因所致。

  臨床特點:癥狀出現不受意志控制,難以通過轉移注意力令其消失,癥狀內容與客觀環境不相稱,癥狀給患者帶來痛苦或社會功能損害。

  (一)認識活動障礙

  1.感知覺障礙:感覺過敏、感覺減退、內感性不適(體感異常)

  2.知覺障礙

  (1)錯覺為對客觀事物歪曲的知覺。

  (2)幻覺是一種虛幻的知覺體驗。即在沒有現實刺激作用于感官時的知覺體驗。根據其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內臟性幻覺。按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。按幻覺產生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。

  3.感知綜合障礙:視物變形癥、空間知覺障礙、非真實感、時間感知綜合障礙。

  4.思維障礙

  正常人的思維有目的性、連貫性、邏輯性和實踐性。

  (1)思維形式障礙

  1)思維奔逸:音聯或意聯、隨境轉移,見于躁狂狀態。

  2)思維遲緩:言語緩慢。見于抑郁癥、癡呆等。

  3)思維貧乏:思維內容空虛,概念和詞匯貧乏。

  4)思維散漫:對很簡單的問題也很難說清楚,使人難以理解其主題和意義。見于精神分裂癥。

  5)思維破裂:言語支離破碎,或為詞匯的雜亂堆積。

  6)病理性贅述:腦器質性精神障礙。

  7)思維中斷:沒有外界干擾,突然講話中斷。

  8)思維插入和強制性思維:強制性地涌現出大量無現實意義的聯想,不屬于自己的。多見于精神分裂癥。

  9)思維擴散和思維被廣播:多見于精神分裂癥。

  10)象征性思維:患者以無關的具體概念來代表某一抽象概念,不經患者自己解釋,別人無法理解。多見于精神分裂癥。

  11)語詞新作:多見于精神分裂癥。

  12)邏輯倒錯性思維:多見于精神分裂癥。

  13)強迫思維:是一些反復出現的想法、沖動、印象或觀念,患者明知無必要、毫無意義但無法排除。

  (2)思維內容障礙:妄想是指一種在病理基礎上產生的歪曲的信念。發生在意識清晰的情況下,是病態推理和判斷的結果。它具有以下特點:①所產生的信念無事實根據,但患者堅信不疑,不能以親身經歷所糾正,亦不能為事實所說服。②妄想內容多與切身利益、個人需要和安全密切相關。③妄想具有個人特征,不同于集體所共有的信念。④妄想內容受個人經歷和時代背景的影響。

  臨床上常見的妄想有:被害妄想及關系妄想(精分最常見)、被控制感和物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思維被洞悉妄想。

  5.記憶障礙

  (1)記憶增強:見于偏執性精神分裂癥。

  (2)記憶減退

  (3)遺忘:界限遺忘:見于癔病。逆行性遺忘:見于腦震蕩。

  (4)錯構:患者對自身經歷的事件,在發生時間、地點或情節等方面出現錯誤的記憶,并堅信不疑。

  (5)虛構:指患者以想象的、未曾經歷過的事件來填補自身經歷上記憶的缺損,并信以為真。

  6.智能障礙

  智能障礙可分精神發育遲滯(18歲以前)及癡呆兩大類型。

  (1)臨床將精神發育遲滯分4個等級:

  輕度(智商為50~70);中度(智商為35~49);重度(智商為20~34);極重度(智商為20以下)。

  (2)癡呆:①全面性癡呆;②部分性癡呆;③假性癡呆:由強烈精神創傷引起的癡呆樣表現。

  (二)情感障礙

  1.情感高漲:多見于躁狂癥。

  2.情緒低落:多見于抑郁狀態。

  3.焦慮:沒有明確客觀原因,常見于焦慮障礙。

  4.恐懼:面臨不利的或危險處境時出現的情緒反應。表現為緊張、害怕、提心吊膽。

  5.情感淡漠:屬于情感活動減退,多見于精神分裂癥。

  6.情感脆弱:輕微刺激引起情緒強烈波動。

  7.情感倒錯:多見于精神分裂癥。

  (三)動作與行為障礙

  1.精神運動性興奮指整個精神活動增強,可分為協調性與不協調性兩類。

  2.精神運動性抑制是整個精神活動水平減低。

  (1)木僵:表現為在意識清楚的情況下,出現精神活動的全面抑制,患者不吃不喝,呼之不應,推之不動,肌張力增高,大小便潴留,對外界刺激缺乏反應。

  (2)其他:蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥。

  (四)其他

  1.譫妄狀態:意識清晰度降低的同時出現錯覺、幻覺。晝輕夜重,常有恐怖性視幻覺但內容常模糊不清。

  譫妄狀態又稱急性腦綜合征。多由腦內器質性病變引起。

  譫妄特點:意識清晰度降低、急性腦綜合征、器質性病變。

  2.自知力:患者對自己精神疾病認識和判斷的能力。

  3.定向力:指患者對時間、地點、周圍人物及自身的認識能力。

  (五)常見的精神疾病綜合征

  1.幻覺妄想綜合征:以妄想為核心伴有幻覺和錯覺。

  2.急性腦綜合征:以意識障礙、晝輕夜重、幻視、腦器質性精神疾病、危重病人為主要臨床特征。

  3.慢性腦綜合征(癡呆綜合征):記憶減退(近事遺忘),智能障礙、人格改變、虛構為主要表現。

  4.遺忘綜合征近記憶障礙、虛構、定向障礙。

  5.躁狂、抑郁綜合征。

  6.腦衰弱綜合征易興奮、易疲勞。

  二、頸肩痛

  主要指各種類型的頸椎病,泛指也包括肩關節粘連性關節囊炎。前者是指頸段脊椎病變后所引發的頸椎間盤退變及其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經根、血管損害而表現的相應癥狀和體征。而肩關節粘連性關節囊炎是肩關節周圍的肌肉、肌腱、滑囊、關節囊的慢性損傷性炎癥。頸肩痛可由多種疾病造成,其臨床表現多樣。

  三、關節痛

  關節痛是臨床最常見癥狀之一,它既可見于孤立性關節疾病,也可以作為其他器官或系統性疾病的伴隨癥狀。關節痛是關節炎癥的最直接反映,幾乎見于所有關節炎患者中。

  常見病因

  急性關節痛感染因素有關;自身免疫或變態反應有關;代謝;腫瘤有關的關節炎;其他:關節急性損傷等。

  慢性關節痛彌漫性結締組織。喝珙愶L濕關節炎、SLE;強直性脊柱炎;慢性痛風性關節炎;骨關節炎;骨質疏松癥;多發性骨髓瘤等。

  臨床特點及意義

  1.痛風是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所引起的一組疾病。

  2.類風濕關節炎是一種以慢性進行性關節炎癥和骨質破壞為主的全身性自身免疫病。

  3.系統性紅斑狼瘡是自身免疫反應介導、多因素參與的、以免疫性炎癥為突出表現的彌漫性結締組織病。

  4.強直性脊柱炎是一種以侵犯中軸骨骼為主的慢性炎癥性疾病,以骶髂關節炎為標志。

  四、腰腿痛

  腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛,有時伴有一側或兩側下肢痛、馬尾神經癥狀。腰腿痛主要發生在中年人,但是也可以發生在兒童或老年人。

  臨床特點及意義

  1.急性腰腿痛疼痛突然發生,多較劇烈,一般持續時間小于6周。原因有很多,大多數與外傷有關。

  2.慢性腰腿痛一般持續時間大于12周。

  引發慢性腰腿痛的疾病常見的有腰腿部軟組織損傷、椎管狹窄、腰椎或膝骨關節炎,骨質疏松、腰骶椎或膝關節的先天性畸形、腰椎結核、強直性脊椎炎、腫瘤等。

  五、少尿、無尿與多尿

  1.尿量:小于400ml/d稱為少尿,小于100ml/d稱為無尿。

  2.多尿:每日尿量大于2500ml稱為多尿,大于4000ml稱為尿崩。

  常見病因:根據造成少尿/無尿的主要病變部位,可以分為三大組病因;腎前性、腎性及腎后性。

  六、血尿

  正常人新鮮離心尿沉渣紅細胞數在0~3個/高倍視野,若尿內紅細胞異常增多則為血尿。僅能用顯微鏡檢出的血尿稱為鏡下血尿,若尿液中含血量>1ml/1000ml則尿液呈紅色或呈洗肉水色,稱肉眼血尿。

  臨床特點

  1.泌尿系統腫瘤:血尿多為無痛性間歇性肉眼血尿。

  2.泌尿系統結核:80%以上腎結核的臨床表現為膀胱受侵犯的癥狀——尿頻、尿急、尿痛和終末血尿,且呈慢性進行性加重。

  3.急性腎炎綜合征:有鏡下血尿以至肉眼血尿。

  4.泌尿系統損傷:大多有肉眼血尿或鏡下血尿。

 

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