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臨床執業醫師《神經系統》歷年真題涉及到的38個考點

來源:考試吧 2019-08-20 15:41:16 要考試,上考試吧! 執業醫師萬題庫
“臨床執業醫師《神經系統》歷年真題涉及到的38個考點”供考生參考。更多臨床執業醫師考試復習資料,請訪問考試吧執業醫師考試網,或關注微信“萬題庫執業醫師考試”。

  2019年臨床執業醫師綜合筆試考試8月24日、25日考試,為了幫助大家順利的備考,小編為大家整理總結了神經系統歷年真題涉及到的38個考點,希望可以幫助到大家:

  1.一嗅二視三動眼,四滑五叉六外展,

  七面八聽九舌咽,十迷一副舌下全。

  2.感覺神經:嗅,視,聽。

  運動神經:副,舌下,動眼,滑車,展。(輻射動車展)

  混合神經:三叉,面,舌咽,迷走。(三面蛇走)

  3.視神經→同側眼全盲,直接對光反射消失,間接對光反射存在。

  視束→同向性偏盲,直接對光反射消失。

  動眼神經→上瞼下垂,外斜視,瞳孔散大。

  滑車神經→外斜視。

  展神經→內斜視。

  三叉神經→同側面部感覺障礙,咀嚼肌麻痹,張口偏向患側,角膜反射消失。

  舌前2/3味覺:面神經;舌后1/3味覺:舌咽神經。

  4.運動系統:上運動神經元,下運動神經元,錐體外系,小腦。

  腦干:中腦,腦橋,延髓。

  錐體外系:紋狀體(尾核、殼核、蒼白球)、紅核、黑質、丘腦底核,總稱基底節。

  5.上運動神經元:中央前回→皮質脊髓束、皮質腦干束(合稱錐體束)。

  皮質→單癱。(Jackson癲癇)

  內囊→三偏綜合征(對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。

  腦干→交叉癱:病變側腦神經麻痹,對側肢體中樞性癱瘓。

  脊髓→截癱、四肢癱。

  下運動神經元:沖動→骨骼肌。

  脊髓前角細胞→節段性周圍性癱瘓,不伴感覺障礙。

  周圍神經→手套-襪型感覺障礙。

  6.上運動神經元癱瘓(中樞性、痙攣性):肌張力高,腱反射亢進,病理反射+,肌萎縮、肌震顫-,肌電圖正常。

  下運動神經元癱瘓(周圍性、弛緩性):肌張力低,腱反射減弱或消失,病理反射-,肌萎縮、肌震顫+,肌電圖傳導減慢。

  7.錐體束損害:肌張力折刀樣痙攣,病理征陽性。

  錐體外系損害:肌張力鉛管樣、齒輪樣強直,病理征陰性。

  8.小腦蚓部損害:軀干共濟失調(軸性平衡障礙)。

  小腦半球損害:同側肢體共濟失調(指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗)。

  9.淺感覺:痛覺,溫度覺,觸覺。脊神經節→后角細胞(脊髓交叉)→丘腦核團。

  深感覺:運動覺,位置覺,振動覺。脊神經節→薄楔束核(延髓交叉)→丘腦核團。

  10.抑制性癥狀:感覺減退,感覺缺失。

  刺激性癥狀:感覺過敏(輕微刺激引起強烈感覺),感覺異常(沒有刺激自發感覺)。

  11.脊髓后根受損→劇烈放射性疼痛。

  脊髓半切綜合征→同側中樞性癱瘓、深感覺障礙,對側痛溫覺障礙。

  12.偏頭痛:青春期女性多見,常有家族史,有月經期、口服避孕藥、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)誘因,無先兆最常見,有先兆(典型型,視覺先兆最常見)。額顳部搏動性中重度痛,伴惡心嘔吐,有畏光或畏聲,頭痛時靜臥,活動加重。治療:首選麥角胺;麥角胺無效→曲普坦(英明格);輕中度→NSAIDs;預防→苯噻啶,丙戊酸,普萘洛爾,硝苯地平。

  13.緊張性頭痛:肌肉收縮性,20~40歲男女均可,有焦慮、緊張、抑郁誘因,顳部、枕后持續性輕中度鈍痛,緊箍感,無惡心嘔吐,頭痛不影響生活,麥角胺、曲普坦無效。

  14.短暫性腦缺血發作TIA:一般30min完全恢復,最長不超過24h(定義時限)。無意識喪失性跌倒發作,短暫性全面性遺忘癥,雙眼視力障礙。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥(阿司匹林),抗凝藥不作為常規,房顫、密集頻發者用。

  15.腦血栓形成:動脈粥樣硬化為最常見病因。完全型(6h內),進展型(48h),緩慢進展型(2周),可逆性腦缺血發作(24~72h恢復,最長持續3周)。多無頭痛,無意識障礙,無腦膜刺激征。大腦中動脈最好發:三偏征+優勢半球受累時失語。椎基底動脈:眩暈+共濟失調+復視。閉鎖綜合征:腦橋基底部梗死,意識清楚但只能以眼球上下運動表達意愿。CT(低)排除腦出血,MRI(T1低、T2高)用于早期診斷。治療:3h內靜脈溶栓,6h內動脈溶栓。尿激酶、rt-PA.

  16.腦栓塞:心源性房顫為最常見病因,附壁血栓等。發病急驟,2~3h首選罌粟堿。

  17.腦出血:高血壓合并動脈硬化為最常見病因,青年人腦血管畸形破裂出血。老年人冬季情緒激動突發,有前驅癥狀,有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓;坠潊^出血最常見,最常累及豆紋動脈:三偏征+優勢半球受累時失語。腦干出血:交叉癱+針尖樣瞳孔+去大腦強直。首選CT(腦實質內卵圓形均勻高)用于早期診斷,MRI(T1、T2均高)。首要甘露醇降顱壓。血壓≥200/110mmHg降壓,控制在180/100mmHg,手術前在165/95mmHg.大腦出血>30ml,小腦>10ml→手術。

  18.蛛網膜下腔出血:顱內動脈瘤為最常見病因,青年人腦血管畸形。有劇烈活動誘因,撕裂樣頭痛+惡心嘔吐+視乳頭水腫(三主征)+明顯腦膜刺激征+眼底檢查見玻璃體膜下片塊狀出血,后交通動脈動脈瘤→一側動眼神經麻痹。常無局灶性體征。首選CT(腦池、腦室、蛛網膜下腔高),病因診斷用腦血管造影,定性診斷用腰穿。Ca阻(尼莫地平)解除痙攣。

  19.帕金森。赫痤澛楸,黑質受損,紋狀體內多巴胺減少,MPTP可致。酪氨酸經酪氨酸羥化酶→多巴(左旋多巴)在多巴脫羧酶→多巴胺。靜止性震顫(首發)+運動遲緩(隨意動作減少)+肌強直(鉛管樣、齒輪樣)+慌張步態。治療目的改善癥狀:左旋多巴最基本最有效,癥狀重、老年人首選,小劑量開始緩慢遞增;年輕人首選多巴胺受體激動劑;抗膽堿能藥。

  20.癲癇:腦部神經元異常放電,有發作性、短暫性、重復性、刻板性特點,癥狀性、特發性(病因不明)、隱源性。部分性發作:一側受累,→卡馬西平。單純:無意識障礙。復雜:最常見,顳葉,有意識障礙、自動癥。全面性發作:雙側受累。小發作(失神發作):持物墜落,→乙琥胺。大發作(強直-陣攣發作):意識喪失、全身強直后陣攣、角弓反張、口吐白沫,→丙戊酸鈉(各型均有效)。癲癇持續狀態:抗癲癇藥物不規范使用易導致,大發作≥30min,→地西泮+苯妥英鈉,控制不再發作至少24h.診斷主要依靠臨床表現(帕金森、顱底骨折亦是),腦電圖EEG為最重要輔檢。與假性癲癇發作鑒別點是瞳孔大小及對光反射變化。

  21.脊髓壓迫癥:慢性,常因腫瘤壓迫。刺激期有神經根痛,咳嗽、用力、屏氣、大便時加重。髓內:1~3星期,常有肌萎縮,MRI梭形膨大;髓外:3~6個月,常有根痛,MRI脊髓移位。同側障礙,外緩內快。

  22.急性脊髓炎:發病前1~4周有感染史,T3~T5常見,有脊髓休克期。激素+免疫球蛋白+維生素。

  23.三叉神經痛:好發于40歲以上女性,有觸發點(扳機點),面頰、上下頜、舌部明顯劇烈疼痛,突發突止,間歇期正常。繼發性:有感覺障礙、角膜反射消失、患側咀嚼肌癱瘓、咬合無力、張口時下頜向患側偏斜;原發性皆正常。首選卡馬西平,有效率70%~80%,無效則射頻熱凝術。

  24.面神經炎:特發性面神經麻痹,有冷面吹風史,單側性面癱,偏向對側。額紋存在:中樞癱;額紋消失:周圍癱。治療:激素+維生素。

  25.古蘭-巴雷綜合征:急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病AIDP,病前1~4周有空腸彎曲菌感染史,四肢對稱性遲緩性癱瘓(首發)+手套-襪子樣分布+雙側面神經受累+蛋白-細胞分離(蛋白質增高細胞正常)+少數有腓腸肌壓痛。感覺障礙比運動障礙輕。治療:血漿交換+免疫球蛋白。

  26.重癥肌無力:神經-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損的自身免疫性疾病,多合并胸腺瘤;顒雍蠹又,休息后減輕,晨輕暮重,眼外肌麻痹為首發。診斷:疲勞試驗,新斯的明試驗,騰喜龍試驗,抗膽堿脂酶藥物試驗。治療:新斯的明(首選)+腎上腺皮質激素+免疫抑制劑+切除胸腺。

  27.周期性麻痹:青少年男性多于女性,反復發作的骨骼肌對稱性遲緩性癱瘓,低鉀型(最常見,近端重,血鉀3周。

  外傷性顱內血腫主要致命因素:急性腦受壓所致腦疝。

  37.硬腦膜外血腫:腦膜中動脈最常見,有中間清醒期,CT雙凸鏡形或弓形高密度影。

  硬腦膜下血腫:新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

  腦內血腫:圓形或不規則高密度血腫影。

  38.定位、確診顱底骨折首選臨床表現。

  確診顱骨線形骨折首選顱骨X線片。

  確診蛛血、顱內血腫首選腦部CT.

 

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